Aanmelden voor de Pluim 2020 (digitaal)

Gegevens kandidaat

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Toelichting

Vul onderstaand de gegevens in van de jeugdige die u wilt voordragen voor de Pluim 2020.

Vul de voornamen van de jeugdige in.
Vul hier het tussenvoegsel in. Een voorbeeld hiervan in 'van'.
Vul hier de achternaam van de jeugdige in.
*Geslacht
Vul hier de straatnaam in.
Vul hier het huisnummer in.
Vul hier de eventuele toevoeging op het huisnummer in. Een voorbeeld hiervan is 'A'.
Vul hier de postcode in.
Vul hier de woonplaats in.
Een telefoonnummer bestaat uit tien cijfers.